項目簡介-內容、特點及應用推廣

人口的老齡化使良性前列腺增生癥（BPH） 已成為危害老年人健康的最常見疾病，老年人多伴有心血管等疾病，手術風險劇增，為此我們建立了安全有效的激光微創(chuàng)外科技術。國內外應用微創(chuàng)技術治療泌尿系 結石和腫瘤等疾病使病人獲益不小，但其嚴重并發(fā)癥可使病人丟掉腎臟甚至生命，這已經引起了國內外學術界的高度重視。通過本項研究我們解決了這些問題并獲得11項專利。開展激光切除腎腫瘤保留腎單位手術，解決了術中出血量多的問題，最大程度降低了手術風險。項目組經過臨床研究，不僅創(chuàng)新性地建立了若干微創(chuàng)外科技術而且創(chuàng)新性地提出了處理并發(fā)癥的方法和預防措施。

1、在國內外首創(chuàng)了2微米（銩）激光剝橘式前列腺切除術治療BPH的方法，即用激光刀模擬外科醫(yī)生的手指，把增生的前列腺組織像剝橘子一樣從前列腺包膜下完整剝下經尿道取出。術中極少出血，提高了手術安全性和有效性，得到了國際學術界的高度評價。已完成臨床病例1000余人。

2、在國內外首創(chuàng)了2微米（銩）激光和鈥激光根治性膀胱腫瘤切除術治療膀胱腫瘤的方法，隨訪其近期生存率與膀胱全切除接近，既保留了膀胱功能也提高了生活質量。

3、微創(chuàng)經皮腎鏡（PCNL）治療腎臟結石，國內外主要應用不能彎曲的輸尿管硬鏡取石，藏在腎盞的結石取出困難，應用輸尿管軟鏡配合超軟鈥激光光纖治療復雜上尿路結石，解決了這一問題，并獲得腎軟鏡專利。#p#分頁標題#e#

4、在國內外率先建立2微米激光腎腫瘤切除保留腎單位手術。該方法，術中出血少，切割精準，術后并發(fā)癥少。為腎腫瘤保留腎單位手術提供了一種新的技術方法。

5、微創(chuàng)激光輸尿管鏡治療輸尿管結石的嚴重并發(fā)癥輸尿管粘膜剝脫，可導致病人丟腎甚至死亡等嚴重并發(fā)癥，本項目建立了應用膀胱粘膜、腹膜和受損的輸尿管粘膜重建輸尿管粘膜的連續(xù)性的方法，避免了丟腎等惡性并發(fā)癥。

6、在PCNL術中，可導致病人感染性休克和大出血死亡嚴重的并發(fā)癥，項目組提出了PCNL術的嚴重并發(fā)癥原因和預防措施。

項目組成員發(fā)表相關論文112篇，SCI收錄37篇，包括發(fā)表在國際泌尿外科領域影響因子最高的雜志《#p#分頁標題#e#European Urology》（IF8.843），論文被引用累計239次。主編相關論著6部。先后在國內外微創(chuàng)會議手術演示，參會學者累計達9760人次。2006#p#分頁標題#e#年主持亞洲泌尿外科年會微創(chuàng)分場介紹新方法；2007年美國泌尿外科年會（AUA）上主持分場；2008年第三屆國際長城男科論壇會議及2008年和2009年分別在國際泌尿外科頂級大會--世界腔道泌尿外科會議（WCE）和國際泌尿外科學會（SIU）大會上，手術演示剝橘術式前列腺切除術，并應邀到德國進行學術報告和交流，得到國內外專家的高度贊揚。2微米(銩)激光剝橘式的創(chuàng)新方法，寫入《微創(chuàng)泌尿外科手術學》、CSU微創(chuàng)培訓教程及人民衛(wèi)生出版《泌尿外科學手術學》。

第三方評價及與當前國內外同類研究、同類技術的綜合比較：

⑴. 鑒定驗收意見：微創(chuàng)泌尿外科激光技術應用，使手術更安全、準確、手術創(chuàng)傷減輕、恢復快、并發(fā)癥少。該研究經上海市衛(wèi)生局組織鑒定，鑒定委員會專家一致認為項目成果達到國內領先、部分國際先進水平。

⑵. #p#分頁標題#e#專家評價：在國際上首創(chuàng)2微米（銩）激光“剝橘式”前列腺切除術治療良性前列腺增生癥，得到國內外的高度評價。發(fā)表論文在國際泌尿外科領域影響因子最高的雜志《European Urology》(IF 8.843)，該文章贏得國際權威機構“千名醫(yī)學家”的科學文獻貢獻力高度評價，國際著名專家Stavros Gravas教授認為該論文是“以2微米（銩）激光為先導引領激光治療良性前列腺增生癥走出低谷”的重要文獻，德國Seitz教授點評為該論文是國際上第一篇論證新方法與傳統(tǒng)方法的比較研究文獻，獲得了良好的臨床結果#p#分頁標題#e#,值得推廣應用。

⑶. 論文及論著：發(fā)表相關文章112篇，SCI收錄37篇。主編論著6部。

⑷. 引文：文章引用次數累計239次,其中，SCI#p#分頁標題#e#論文被引用累計53次。

⑸. 查新：上海市醫(yī)學科技查新委員會查新結論為相關內容達國際先進水平。

⑹. 應用證明：該項目先后在國內二十多個省市多家醫(yī)院和國外多個國家進行會議手術演示和臨床推廣應用，安全有效，取得滿意的臨床效果，收到良好的社會效益和經濟效益。

⑺．綜合比較：

2微米（銩）激光治療前列腺增生具有切割精準，出血極少，術后住院時間短和圍手術期并發(fā)癥顯著減少、安全性高等優(yōu)點。我們的工作處于國際領先地位。 

經皮腎鏡激光碎石術（PCNL）治療復雜結石面臨新的挑戰(zhàn)。使用輸尿管硬鏡,很難處理隱藏在腎盞中的結石,強行處理易造成嚴重出血。我們率先建立的方法是應用輸尿管軟鏡、輸尿管硬鏡結合技術碎石，將軟鏡彎入腎盞，配合超軟鈥激光光纖碎石，提高結石清除率。輸尿管硬鏡和輸尿管軟鏡結合微創(chuàng)PCNL手術的優(yōu)點：創(chuàng)傷輕微，出血少，并發(fā)癥低，避免了硬鏡勉強取石可能導致的腎盞撕裂大出血。病人手術安全性高，未見類似文獻報道。并開發(fā)腎軟鏡獲得專利，提出了輸尿管三段四分法的新概念，對臨床手術方法的選擇有重要指導意義。

創(chuàng)立了2#p#分頁標題#e#微米（銩）激光或鈥激光“根治性”膀胱腫瘤切除術治療腫瘤的方法，臨床隨訪其生存期與膀胱根治性全切類似，保留了膀胱提高了生活質量。與目前廣泛使用的經尿道膀胱腫瘤電切術（TURBt）相比,微創(chuàng)激光技術極少引起膀胱穿孔或閉孔神經反射，切除腫瘤準確，無出血#p#分頁標題#e#,術后愈合時間短，高危年齡群也可耐受該手術。

在國內外率先將2微米激光技術應用于切除腎腫瘤保留腎單位手術。切除時止血效果佳，術中出血少，切割精準，對周圍正常腎組織損傷小，術后并發(fā)癥少。為腎腫瘤保留腎單位手術提供了一種新的技術。

為擴大微創(chuàng)激光技術的應用范圍，我們利用2微米（銩）激光和鈥激光治療輸尿管狹窄和尿道狹窄，其操作安全, 創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少, 短期療效顯著。國內外少有報道。

我們創(chuàng)新性地進行了微創(chuàng)外科激光治療的相關并發(fā)癥預防研究：（1）創(chuàng)新性提出輸尿管鏡致輸尿管粘膜剝脫的緊急處理方法，使患者避免因輸尿管粘膜剝脫而導致丟腎(2) 創(chuàng)新性提出經皮腎鏡手術中腎盂壓力以及上尿路尿流動力學的新認識，以減少或預防病人感染性休克甚至死亡等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。